惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？除此以外共识告诉你

东亚医生总会内科分会发作专委会近期发布新闻了 2018《全面普遍性病症普遍性发作持续普遍性稳定状态用药东亚研究员诚意》，本文详述最新诚意，整理了全面普遍性病症普遍性发作持续普遍性稳定状态用药的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面普遍性病症普遍性发作持续普遍性稳定状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等重申的诊断实用的 GCSE 可用定义：即每次全身普遍性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发作持续普遍性 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期理智未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段性：

第一阶段性 GCSE：GTC 发作超过 5 min，启动初始用药，最迟至发作后 20 min 评估用药有无明显反应;

第二阶段性 GCSE：发作后 20～40 min，开始防区用药;

三阶段性 GCSE：发作后成比例 40 min，属难治普遍性发作持续普遍性稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转回住院用药监护该医院进行黄线用药。

超级难治普遍性发作持续普遍性稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在哈勒姆承办的第 3 届伦敦-奥格斯堡 SE 研讨会上首次被重申。

当药品用药 SE 超过 24 h，诊断发作或脑磁力图痫样放磁力仍难以延后或开刀时 ( 仅限于维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段性处理劝告：

第一阶段性 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 患儿的初始用药，肌注一通达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效延后发作 ( A 级证据) ; 静注地和静注劳拉的有效普遍性相当。未设立导管闭环情形，肌注一通达唑仑的有效普遍性优于静注 劳拉 ( A 级证据) ; 当发作持续普遍性时间成比例 10 min 时，静注劳拉的有效普遍性优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

劝告: 由于国内尚不生产劳拉胆结石，苯 妥英钠胆结石也赚取困难。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情以此类推一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无导管闭环时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二阶段性 GCSE 的用药

当苯二氮卓类药品的初始用药失败后，可让其他 AEDs 用药。

劝告: 初始苯二氮卓类药品用药失败后，可让乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段性 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 患儿将进入 RSE。此时，无需转回住院用药监护该医院，立即导管皮下注射药品，以持续普遍性脑磁力图出现异常呈现愈演愈烈-抑制模式或磁力血清素为目标。同时应应必需的生命支持者与器官人身安全，可避免因病症时间过长导致暂时普遍性病变和重 要肺脏功用损伤。

劝告 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著持续普遍性导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，外加 1～2mg/kg 才于发作依靠，紧接著持续普遍性导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于诊断探求阶段性，多为各种类型回顾普遍性观察研究。

意味著有效的目的仅限于: 、吸入普遍性剂、磁力休克、免疫调节、低温、麻醉、经颅磁刺激和生酮饮食等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎使用。

延后 GCSE 后的处理

延后标准为诊断发作停顿、脑磁力图痫样放磁力消退和患儿理智恢复。

当在初始用药或第二阶段性用药延后发作后，劝告立即应同种或独有肌肉注射或口服药品过渡阶段 用药，如苯巴比妥、卡马西平、乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和任左乙维斯坦等; 注意口服药品的替换无需超出一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个寿命) ，在此期间，导管药品将近持续普遍性 24 h。

当第三阶段性用药延后 RSE 后，劝告持续普遍性脑磁力出现异常才于痫样放磁力停顿 24 ～ 48 h，导管用药将近持续普遍性 24 ～ 48 h，方可依据替换药品的血药浓度逐渐 减少导管皮下注射药品。u2028

4. 用药图例

图 延后全面普遍性病症普遍性发作持续普遍性稳定状态的推荐图例

援引本文|东亚医生总会内科分会发作专委会. 全面普遍性病症普遍性发作持续普遍性稳定状态用药东亚研究员诚意 [J]. 国际神经病研读内科研读杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿： 陈珂楠